IV Loading of Opioid Analgesia
Cuộc khủng hoảng quá liều opioid của Mỹ đã thách thức các bác sĩ tìm cách điều trị đau bằng opioid nhưng tránh làm hại bệnh nhân của họ. Một chiến lược để thực hiện điều đó được nêu trong Hướng dẫn CDC về việc kê đơn thuốc Opioids cho bệnh đau mãn tính, về cơ bản kêu gọi thực hành kê đơn chặt chẽ hơn để bệnh nhân dùng một lượng nhỏ thuốc này trong thời gian ngắn hơn. Cách tiếp cận này dường như đã thành công phần nào, như bằng chứng mới cho thấy, nhưng những người khác đã chỉ ra một nhược điểm nghiêm trọng mà Lôi bị bỏ qua.
Trong một bài báo xuất bản vào thứ Sáu Mạng JAMA mở, một nhóm các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Ung thư toàn diện Roswell Park ở Buffalo, New York cho thấy, một chiến lược kê đơn thuốc opioid cực kỳ hạn chế có liên quan đến việc bệnh nhân uống ít thuốc hơn sau một số loại phẫu thuật. Trên khuôn mặt của nó, điều này nghe có vẻ như một chiến thắng cho các bác sĩ. Tuy nhiên, bức tranh không đơn giản như vậy và các chuyên gia lo ngại rằng việc hạn chế bệnh nhân truy cập vào opioids thực sự có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng.
Video CDC dưới đây minh họa suy nghĩ chung rằng các bệnh nhân bị mắc vào các loại thuốc được kê đơn hợp pháp cuối cùng sẽ chuyển sang heroin hoặc các loại thuốc phiện bất hợp pháp khác. Đây là suy nghĩ đã thông báo cho các hướng dẫn kê đơn hạn chế của CDC đã đề cập ở trên. Tuy nhiên, vấn đề là cách tiếp cận này có thể dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Như Tin tức STAT báo cáo hôm thứ Năm, bệnh nhân đau mãn tính đang ngày càng gặp phải các bác sĩ do dự không kê đơn thuốc opioid, dược sĩ từ chối và luật pháp tiểu bang tìm cách làm cho những đơn thuốc này khó lấy hơn. Đối với nhiều bệnh nhân trong số này, việc bị cắt khỏi opioid có thể đồng nghĩa với việc giảm đáng kể chất lượng cuộc sống.
Áp lực để kiềm chế mạnh mẽ đơn thuốc dường như đến từ đầu. Mùa hè này, Tổng chưởng lý Jeff Sessions đổ lỗi cho các bác sĩ kê đơn quá mức cho cuộc khủng hoảng quá liều opioid trong cùng một hơi thở mà ông đổ lỗi cho những người bán fentanyl bất hợp pháp, chịu trách nhiệm chính cho sự gia tăng gần đây của tử vong do quá liều opioid. Những tuyên bố như thế này, cũng như DEA, tập trung vào các bác sĩ kê đơn thuốc opioid quá mức, đang đặt ra trách nhiệm cho cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng quốc gia đối với các bác sĩ và bệnh nhân. Do đó, các bệnh nhân đau mãn tính đã phát hiện ra rằng các bác sĩ của họ ngày càng do dự khi kê đơn cho họ các loại thuốc mà họ đã quen với việc sử dụng để đi vào cuộc sống hàng ngày.
Như bài báo mới cho thấy, thực sự đã giảm đáng kể lượng opioid được kê đơn sau một số loại phẫu thuật khi các bác sĩ thực hiện theo chiến lược ultrclusrictive của Hồi giáo: Trong hơn một năm, các bác sĩ đã kê đơn cho bệnh nhân không có thuốc phiện sau các cuộc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và chỉ ba ngày thuốc trị giá sau khi phẫu thuật xâm lấn nhiều hơn. Số lượng thuốc trung bình được kê đơn giảm từ 43,6 xuống còn 12,1 đối với bệnh nhân phẫu thuật nội soi; từ 38,4 đến 1,3 đối với bệnh nhân phẫu thuật xâm lấn tối thiểu; và từ 13,9 đến 0,2 đối với bệnh nhân đã phẫu thuật ngoại trú.
Mặc dù số lượng thuốc giảm đau cực kỳ thấp này, không có sự gia tăng nào về yêu cầu nạp thêm, không có sự gia tăng đáng kể về điểm số đau do bệnh nhân báo cáo và không có thay đổi đáng kể về số lượng các biến chứng. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là nghiên cứu mới này được thực hiện trên các bệnh nhân sau phẫu thuật, một tỷ lệ nhỏ trong số họ cuối cùng sử dụng opioids một cách mãn tính.
Cuối cùng, chiến lược siêu hạn chế là một chiến lược có vẻ hiệu quả trong thời gian ngắn, nhưng về lâu dài, nó đặt trách nhiệm của bác sĩ lên hàng đầu với chi phí cho bệnh nhân khỏe mạnh. Và khiến bệnh nhân đau đớn ngoài ý muốn có thể không phải là hậu quả duy nhất của phương pháp này. Như một báo cáo của CDC được công bố vào tháng 9 cho thấy, có một mối liên hệ mạnh mẽ giữa đau mãn tính và tự tử.
Và vì vậy, mặc dù các nghiên cứu cho thấy các bác sĩ có thể giúp kiểm soát cơn đau bằng cách sử dụng opioid tối thiểu, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là vẫn có những bệnh nhân chỉ đơn giản là có thể hoạt động mà không cần điều trị cơn đau. Các bác sĩ và cơ quan quản lý đã trở nên quá nhiệt tình trong nỗ lực kiềm chế lạm dụng ma túy có thể vô tình gây ra đau khổ ở những người đã có nhiều hơn so với chia sẻ công bằng của họ.